2023-08-18
2022年5月,来自英国莱斯特的13岁女孩Alyssa作为世界首例,接受了碱基编辑的CAR-T细胞疗法。她在2021年被诊断出患有急性T淋巴细胞性白血病,但在接受了化疗和骨髓移植之后又复发了。由于Alyssa体内癌变的是T细胞,必须通过基因编辑改造CAR-T细胞使得它们只攻击Alyssa体内的T细胞而不是彼此相互攻击。28天后,Alyssa病情缓解并接受第二次骨髓移植以恢复她的免疫系统。6个月后的今天,她已检测不到癌症,虽然目前还无法下定论,但未来情况十分乐观。
急性淋巴细胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia,ALL)是最常见的儿科恶性肿瘤,其中T细胞ALL(T-ALL)占病例的10-15%。T-ALL是由于未成熟T细胞在骨髓和(或)淋巴组织中恶性增殖而导致的一种血液系统恶性肿瘤。
当本该作为人体守护者的T细胞反而失控成为了最大的威胁时,治疗手段就极为有限,目前仍然主要是以高强度化疗为基础的药物治疗和造血干细胞移植。虽然当前患儿无事件生存(Event free survival,EFS)率可达85%,但复发患儿的EFS率不到15%。而这一次我们的主人公,英国女孩Alyssa,在接受了化疗和骨髓移植后不幸复发。但幸运的是,除了姑息治疗之外,她还有别的选择。
在伦敦大学学院和大奥蒙德街儿童医院(Great Ormond Street Hospital for Children,GOSH)的“bench-to-bedside”的合作中,Alyssa成为了第一位参加一项新疗法的临床试验的患者。2022年5月,她被收入GOSH骨髓移植部门,接受由GOSH名誉顾问、免疫学家Waseem Qasim教授领导开发的实验性的CAR-T细胞疗法治疗,一种发明不到7年的名为“碱基编辑”的新基因编辑技术被运用其中。
改造后的CAR-T疗法成功清除了Alyssa体内的癌变T细胞,但也将Alyssa的整个免疫系统消耗殆尽。28天后,Alyssa的病情有所缓解,为了重建她的免疫系统,她接受了第二次骨髓移植。6个月后,她已回到家中,恢复良好。虽然知道她仍需要密切监测一段时间,但Alyssa和家人都感到乐观,她期待着即将到来的圣诞节,期待着在她阿姨的婚礼上当伴娘,重新骑上自行车,回到学校,“做一些普通人的事”。
Alyssa表示“很感激能够走到现在这步”“能有这个机会真是太棒了,非常感谢它,它也会在未来帮助其他孩子”。Alyssa的母亲Kiona也表示:“希望这能证明研究是有效的,这样他们就可以将其提供给更多的孩子。”
GOSH骨髓移植和CAR-T细胞治疗顾问Robert Chiesa博士说:“这非常了不起,尽管它仍然是一个初步结果,需要在接下来的几个月内进行监测和确认……Alyssa的勇敢给我们留下了深刻的印象,没有什么比看到她在医院外回归正常生活更让我感到高兴的了。”
作为临床试验的一部分,Alyssa只是第一个接受这种治疗的患者。GOSH的骨髓移植和CAR-T细胞治疗团队计划招募10名经常规治疗方案无效的T细胞白血病患者。如果结果显示出广泛的成功,研究团队希望能将这一疗法推广给处于早期病情尚轻的患儿,并预计在2023年进一步应用于其他类型的白血病。